ENURESE (URINAR DURANTE O SONO)

O que é enurese?

A perda involuntária de urina durante o sono, denominada Enurese Noturna, é um problema que ocorre na infância e adolescência.

 

Crianças aos 5 anos de idade apresentam uma taxa de ocorrência em torno de 15,7%. A partir desta idade o índice de resolução espontânea é de aproximadamente 15% por ano.
  

Na adolescência 2 a 5% permanecem enuréticos, causando sérios problemas familiares, sociais e de autoestima para a o jovem.

 

Enurese é um problema frequente, mas muitas vezes os pais ou o adolescente não falam sobre este assunto com o seu médico por desconhecimento ou vergonha.  

 

Alguns consideram o fato um desleixo do jovem, ou um erro na educação do mesmo, ou um problema somente psicológico, ou até pensam que urinar na cama até a adolescência é aceitável, pois os próprios pais e outros parentes tiveram o mesmo problema.

 

No entanto com a organização de Centros de referência, equipes interdisciplinares, o advento dos medicamentos e o aprimoramento dos alarmes urinários os resultados positivos do tratamento da Enurese Noturna tem aumentado criando uma nova visão frente a este problema.  

 

Os adolescentes devem ter conhecimento sobre a Enurese e suas perguntas mais frequentes sobre este assunto devem ser respondidas. Com este propósito selecionamos algumas perguntas que serão respondidas abaixo:

 

1 - Até que idade é normal "molhar a cama" ?

Esta pergunta merece um esclarecimento inicial para que não haja dúvidas que alguns adolescentes normais podem permanecer molhando a cama à noite, e podem se beneficiar de tratamento médico. 

 

A maioria das crianças aprende a controlar sua micção entre os 2 e 3 anos de vida, mas é aceitável que uma criança de até 5 anos sem querer molhe a cama no máximo 1 vez por semana, desde que não tenha outros sintomas, como dores ao urinar, urgência para urinar (tem que sair correndo, para não urinar na roupa), perdas involuntárias de urina durante o dia ou infecções urinárias.
 

Após os 5 anos de idade a Enurese deve ser tratada.
 

 2 - Eu tenho culpa por urinar na cama à noite? Por que alguns adolescentes ainda urinam na cama ?

O adolescente que ainda urinam na cama a noite não tem nenhuma culpa deste fato, pois como já foi dito no início Enurese é uma perda involuntária (não depende da vontade do jovem) de urina. Os principais motivos pelos quais alguns jovens podem apresentar este problema são:

 

Predisposição genética

A possibilidade dos filhos terem enurese aumenta 45 a 75 % se 1 ou os 2 pais (respectivamente) tiveram enurese. 

 

Produção de maior quantidade de urina durante o sono

O normal é as pessoas produzirem menos urina durante o sono, por ação do hormônio Vasopressina.
  

Nas pessoas com Enurese Noturna a produção deste hormônio é menor, e a micção ocorre pois o volume de urina produzido é maior do que a capacidade da bexiga.; Imaturidade neurológica no mecanismo de acordar ou na inervação da bexiga;

 

Fator emocional

Raramente é fator desencadeador, mas a Enurese sempre influencia negativamente na personalidade do jovem, com sentimentos de vergonha e culpa.

 

 3 - O adolescente que urina na cama a noite é menos capaz ou inteligente que os outros adolescentes ?

Não, o adolescente que apresenta Enurese noturna é capaz e inteligente como qualquer outro jovem que não apresente este problema. Não existe relação entre Enurese noturna e capacidade maior ou menor de aprender e sim uma demora na maturação.

 

O que pode e não deve ocorrer é um sentimento de inferioridade por parte do adolescente, gerando inibição, isolamento, vergonha, culpa, desprezo por si mesmo.

 

Estes sentimentos que chamamos de baixa auto-estima devem ser tratados e o primeiro passo é poder falar a respeito deles com alguém em que confiamos.
 

A visão que temos de nos mesmos (auto-imagem) influencia em todas as áreas de nossas vidas (escola, aprendizado, amizades, namoros, trabalhos, concursos e etc.).
 

4 - Se eu não tenho culpa por urinar na cama à noite, porque meus pais me punem por este problema ?

Muitos pais não têm conhecimento correto sobre Enurese e se sentem frustrados por não conseguirem resolver o problema, outros pensam que a punição possa trazer bons resultados e outros ainda tornam-se intolerantes o que pode gerar um comportamento mais agressivo.
 

O que você pode fazer é conversar com seus pais e procurar ajuda especializada (médico, Centro de Tratamento ...) para que toda a família receba informações corretas.
 

 5 - Quais os benefícios do tratamento da Enurese ?

O tratamento beneficiará não só o paciente, mas também seus familiares.
 

O controle noturno da micção significa para o jovem que ela é competente, que tem controle sobre seu corpo. Significa que venceu esta etapa da vida, e rapidamente recupera sua auto-estima.
 

Para a família significa uma vitória, uma etapa vencida na socialização deste jovem, a certeza de que ele não era doente, somente demorou um pouco mais para conseguir o controle noturno da micção.
 

6 - Qual é o tratamento ideal da Enurese Noturna ?

Somente o médico especialista, após conhecer o histórico do adolescente, examiná-lo e solicitar exames, poderá indicar o tratamento ideal para cada caso.
 

As opções incluem:

Restrição hídrica, aqui o jovem deve estar motivado, e não ingerir líquidos 2 horas antes de deitar, até que tenha total controle sobre sua micção;

Evitar produtos que contenham cafeína, pois ela é diurética e estimula a contração da bexiga;

 

Urinar ao deitar e ao levantar - é essencial criar o hábito de urinar logo antes de deitar e logo ao acordar, esvaziando completamente a bexiga;
 

Recompensa pelas noites secas - A motivação é importantíssima. Os pais devem valorizar cada dia de vitória, com elogios, carinhos, demonstrando seu contentamento e participando ativamente do tratamento;
 

Treinamento da micção – com exercícios que orientam o controle do ato de urinar;
 

Tratamento da constipação ("intestino preso" ou "prisão de ventre") - há importante correlação entre estes problemas, e a cura da constipação aumenta a possibilidade de sucesso no controle da micção;
 

Alarmes - é a terapia de condicionamento. De noite o jovem usa um sensor próximo aos genitais, sensível às primeiras gotas de urina, e que dispara um alarme sonoro fixo na roupa, no ombro, para acorda-la.

 

A técnica do uso do alarme consiste: o jovem levanta, vai ao banheiro e urina. Após 3 a 6 meses, criou-se o condicionamento e não precisara mais do sensor para saber que bexiga cheia é hora de urinar. Tem alto nível de sucesso, e ausência de efeitos colaterais.

 

Medicamentos

Os medicamentos até então usados para enurese são:

Desmopressina - é um medicamento que diminui a produção noturna de urina, com ótimos resultados. É útil ao dormir na casa dos amigos, ou durante acampamentos e viagens.

 

Imipramina - é um medicamento muito utilizado, mas tem efeitos discutíveis e pode causar efeitos colaterais graves. Só deve ser usado com acompanhamento médico.

 

Oxibutinina - este medicamento é para tratamento das "contrações involuntárias, não inibidas" da bexiga, e a relaxa, aumentando a sua capacidade. Pode causar rubor facial, febre, tonturas e prisão de ventre. Só deve ser usado com acompanhamento médico.

 

Psicoterapia

O acompanhamento psicológico e ou psicanalítico- é importante para auxiliar o jovem a não se sentir culpado e recuperar sua autoestima, acreditando na sua capacidade de vencer.